Causas de Infertilidad

Tendencia a Posponer el Embarazo

No solo en nuestro país si no que en muchos lugares del mundo, la postergación de la maternidad es algo natural y comprensible en nuestros tiempos...

Lamentablemente el tiempo, es decir la edad es el enemigo número uno de la fertilidad de la mujer no sólo porque después de los 35 años existen un menor número de ovocitos y la calidad de los mismos disminuye sino que además se presentan una serie de enfermedades como endometriosis, miomatosis, obesidad, etc.

En relación al varón, se evidenció que las mujeres jóvenes con parejas mayores de 40 años tenían más riesgo de infertilidad. Ellos pueden padecer alteraciones en la calidad del semen (Oligozoospermia, Astenozoospermia, Teratozoospermia).

• Tasa de fertilidad en Europa: 1,5 niños por mujer.
• Tasa de fertilidad en Perú: 2,5 niños por mujer.

Problemas de Obesidad en la fertilidad

La asociación entre obesidad y Subfertilidad se debe a alteraciones endocrinas y metabólicas, a un desajuste en el metabolismo esteroideo y a perturbaciones en la secreción y acción de la insulina, lo que conduce a: hiperandrogenismo, hiperinsulinemia y anovulación.

Impacto en Tratamientos

En ciclos de FIV se observa mayor resistencia a la estimulación, necesidad de mayores dosis de fármacos y menores tasas de embarazo.

La obesidad favorece el desarrollo de MIOMAS uterinos y PÓLIPOS endometriales. Además, durante el embarazo existe mayor riesgo de Diabetes gestacional y Pre eclampsia.

Obstrucción Tubárica

Representan alrededor del 25% de las causas de infertilidad. Las obstrucciones pueden ser proximales o distales.

Principales Causas:

• Infecciosas (EPI): Causada frecuentemente por Chamydia trachomatis. La tasa de infertilidad tras 1 episodio es 12%, y tras 3 episodios sube al 75%.
• Endometriosis: Causa frecuente de adherencias peritubáricas.
• Adherencias: Cintas de tejido fibroso post-inflamatorio o post-quirúrgico.
• Tumorales: Obstrucción extrínseca por miomas (raro).
• Congénitas: Agenesia, estenosis o atresias.

Endometriosis

Afecta entre el 2 y el 10% de mujeres en edad reproductiva. Alrededor de un 30-40% de mujeres con endometriosis tienen problemas de fertilidad.

La TASA DE FECUNDIDAD en parejas normales es de 20-25% por mes, mientras que en endometriosis no tratada ronda el 2-10%.

Mecanismos de Infertilidad:

• Distorsión de la anatomía pélvica por adherencias.
• Función peritoneal alterada (inflamación).
• Alteración de la inmunidad y calidad ovocitaria.
• Anormalidades endocrinas (Fase lútea inadecuada).
• Fallas en la implantación (Microambiente hostil).
• Mala calidad embrionaria.